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专访Charlotte Bowes博士:“我们不应当孤立地看待口腔健康”

By Brendan Day, DTI
February 14, 2020

是否为药物依赖患者提供牙科治疗对于牙医来说是一个艰难地抉择。近日,世界牙科论坛(Dental Tribune International)对英国纽卡斯尔大学牙医科学院修复科的临床研究员Charlotte Bowes博士就这一问题进行了专访。她对英国目前在这一方面所存在的问题、现存的治疗阻碍以及如何改善的建议提出了自己的看法。

世界牙科论坛(Dental Tribune International):Bowes博士,药物依赖性与哪些牙齿健康问题有关?
Charlotte Bowes博士: 有药物依赖性的人通常会有龋齿、牙周病、黏膜发育不良和牙体表面缺损等牙齿健康问题。因为包括可卡因、海洛因和美沙酮在内的阿片类物质会引发口腔干燥,从而增加龋齿发病率。此外,阿片类药物还具有镇痛作用,由于缺乏对疼痛的感知,会延长牙齿健康问题受到感知的时间。此外,磨牙症被推测可能是对某种药物戒除后所产生的副作用,这或许能导致牙体表面的缺损。
有药物依赖的人同时使用酒精和烟草,也可能导致口腔健康问题。众所周知,吸烟和酗酒是口腔癌的危险因素。然而,目前医学界很难区分特定药物所导致的副作用与口腔健康问题之间的一定关联。

世界牙科论坛(Dental Tribune International):在英国是否已经有针对药物依赖患者的特别牙齿健康问题护理方案?
Charlotte Bowes博士: 在英国,关于牙科治疗药物依赖患者的信息十分有限。作为公立医保系统NHS的牙医,我经常会有一种无助的感觉。通过上网查询,我发现了一份威尔士政府在2013年颁布的文件,其中包括口腔健康建议。尽管这份文件中关于口腔健康的内容值得赞扬,但它远未成为一项协议。为药物依赖患者提供牙科治疗建议主要以预防为主,例如饮食指导和口腔健康教育。虽然预防很重要,但其它问题仍未得到解决;例如,初级保健牙医如何处理一个现仍有药物依赖的疼痛病人?药物相互作用的问题,如由于痛阈值较高,可能无法获得良好麻醉效果,以及知情同意能力缺失等。然而,该协议认为扩大服务范围是有益的,但患者需要自己申请住家服务,或由初级牙医预约转到社区牙科机构。与之形成鲜明对比的是,英国卫生部颁布了临床管理大纲,其中包括社会心理、药理学和药物依赖患者的具体治疗,但却没有提到牙齿或口腔护理。

世界牙科论坛(Dental Tribune International):药物依赖患者对于接受牙科治疗的障碍主要表现在哪些方面?
Charlotte Bowes博士: 主要障碍包括因惧怕牙科治疗、其他患者对自己的误解、害怕打针而产生的焦虑、意识到自己的牙齿出了问题而感到尴尬,还有就是医疗开销问题(尽管有时这可能是对牙科治疗费用的误解。因为通过与患者的交流,我发现他们往往不知道公立医保系统NHS对于牙科治疗费用的报销份额很高);此外,从医保系统、医院和牙医方面来讲所存在的障碍包括个别地区缺乏公立医保系统NHS的牙医、医患之间的不信任导致医患关系无法长久维持、公立医保系统NHS牙医不愿接收新的高风险患者,还有一些牙医可能害怕有药物依赖患者携带血源性病毒。

世界牙科论坛(Dental Tribune International):对于药物依赖患者,您认为什么样的牙科治疗方式是可行的?
Charlotte Bowes博士: 我认为,牙科护理应该作为整体医疗服务的一部分,我们不应当孤立地看待口腔健康;对药物依赖患者的整体治疗方法将改善全身和口腔健康。改善药物依赖患者的口腔健康,这可以帮助他们重新融入社会,因为口腔健康水平的改善,可以减少患者对于药物依赖的羞辱感。例如,由于吸毒所引发的牙列龋齿问题,对视觉效果影响明显。在去看牙医或参加工作面试时可能会觉得尴尬,而且因为在生活中寸步难行,这可能会阻碍戒毒康复。
我认为,目前的公立医保系统NHS对于口腔医疗服务的规定尚不完全适用于药物依赖患者。由于公立医保系统NHS的认知和实际存在的障碍,将牙科保健与成瘾服务相结合将更为适用。通过公立医保系统NHS进行运营是很有必要的,这将需要对该人群中口腔健康问题的患病率深入调查。这也会明确类似问题的普遍性,突出特殊服务的优点。我设想提供一项服务,让牙医向戒毒中心和/或康复中心扩大服务范围,并被这些团队一视同仁。牙医也需要支付报酬,因为正如前面所讨论的,目前的薪酬体系与此类特殊人群提供治疗并不配套。

编者注:Charlotte Bowes博士的题为《对关于药物依赖患者提供牙科治疗进行深入口腔健康研究的必要性》(The need for further oral health research surrounding the provision of dental treatment for people with drug dependency)论文于2019年6月12日在线发表于《英国牙科》(British Dental Journal)杂志。

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